[별첨 1]

실습지원신청서

지원분야	2023년 2학기 중 사회복지현장실습
지원구분	□ 실습생
지 원 일
성 명
실습시간	직접실습	시간
접수번호	(담당자 작성란)

2023년 2학기 중

사회복지 현장실습 지원신청서

1. 인적사항

(사진) 3□4	성명		성별		생년월일
	소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
		지도교수 : 연락처:
	주소
	전화번호	집: 휴대폰: E-mail:
	실습 희망 부서	문화복지과, 지역복지과 기획홍보팀 중 택 1		희망 실습내용	해당 부서에 해당하는 실습 희망 내용 기재 바랍니다.

2. 이수 했거나 이수중인 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
사회복지개론			인간행동과 사회환경			사회복지실천론
사회복지실천기술론			지역사회복지론			사회복지정책론
사회복지행정론			사회복지법제론			사회복지조사론
사회복지자료분석론			프로그램개발과평가			가족복지론
아동복지론			청소년복지론			노인복지론
여성복지론			장애인복지론			정신건강론
정신보건사회복지론			의료사회복지론			학교사회복지론
산업복지론			자원봉사론			사회문제론
사회복지발달사			사회보장론			교정복지론
사회복지윤리와철학			사회복지지도감독론			사회복지현장실습

3. 경력사항(취업, 실습, 봉사)

구분(취업, 실습, 봉사)	기간	기관명	내용

4. 사회복지를 전공하게 된 동기

5. 실습 기관 선택 이유

6. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

7. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준(구체적 횟수와 측정 가능한 기준으로 명시 바랍니다.)

8. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면	2) 개인적인 특성 측면

9. 취미 및 특기

10. 실습기관, 실습지도자에게 바라는 점

개인정보 수집 □ 이용 동의서

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개인정보의 수집□이용 목적	2. 수집 및 이용목적 : 실습생 모집 및 선발 및 실습지도 □ SMS, 전자우편 및 우편물 형태로 수신 가능 정보 주체자가 제공한 모든 정보는 위의 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다. □ 위의 개인정보 수집□이용에 동의합니다. (서명)
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